Форма заявления об организации обучения и воспитания обучающихся, находящихся на длительном лечении в медицинских организациях

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2

к распоряжению

Комитета по образованию

от 19.05.2015 N 2438-р

В соответствии с пунктом 2 постановления Правительства Санкт-Петербурга от 22.04.2015 N 355 "О реализации Закона Санкт-Петербурга "Об образовании в Санкт-Петербурге"

 

 

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

СОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ОБУЧАЮЩЕГОСЯ (ЕГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)

ИЛИ РОДИТЕЛЕЙ (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ) НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

ОБУЧАЮЩЕГОСЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ

ОБУЧАЮЩИХСЯ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ

В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

 

Руководителю ____________________________

(наименование образовательной

/медицинской организации)

_________________________________________

(фамилия и инициалы руководителя

организации)

от ______________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

Место регистрации _______________________

_________________________________________

Сведения о документе, подтверждающем

статус законного представителя (N, серия,

дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________

тел. ________________________

 

Заявление

 

Прошу организовать обучение в медицинской организации _________________(наименование медицинской организации) _________________________________(ФИО полностью)

обучающегося(ейся) _______ класса с ________ по ________ 20__/20__ учебного года.

 

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Уставом _________________________________________ (наименование образовательной/медицинской организации)  ознакомлен(а).

Дата _____________________ Подпись ___________________